Декстрометорфан

Декстрометорфан
Химическое соединение
ИЮПАК	((+)-3-метокси-17-метил-(9α,13α,14α)-морфинан)
Брутто- формула	C18H25NO
Мол. масса	271.4 g/mol
CAS	125-71-3
PubChem	5360696
DrugBank	APRD00655
Классификация
АТХ	R05DA09
Фармакокинетика
Биодоступность		11 %[1]
Метаболизм		Печеночные ферменты группы цитохрома P450: основной CYP2D6, в меньшей степени CYP3A4 и CYP3A5
Период полувыведения		1.4-3.9 часа
Экскреция		Почки
Лекарственные формы
сироп, капсулы
Способ введения
перорально

Декстрометорфан (англ. Dextromethorphan), DXM — противокашлевое средство. Является оптическим изомером левометорфана, который морфиноподобен. За счёт оптической изомерии не имеет опиатных эффектов. Используется в основном для замены кодеина в качестве подавителя кашля и для рекреационного употребления в качестве диссоциатива.

Угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения. В терапевтических дозировках не оказывает наркотического, анальгезирующего и снотворного действия. Начало действия — через 10—30 мин после приема, продолжительность — в течение 5—6 ч у взрослых и до 6—9 ч — у детей. В мозге блокирует обратный захват дофамина, активирует сигма-опиоидные рецепторы, блокирует открытые NMDA (N-метил-D-аспартат) каналы (ни один из этих эффектов не постоянен), что в дозах от 150 мг вызывает эффект опьянения.

В дополнение к подавлению кашля декстрометорфан применяется в медицине для диагностических целей и используется в различных случаях — от припадков до лечения героиномании и алкоголизма, некоторых хронических нейродегенеративных заболеваний. Они включают боковой амиотрофический склероз, заболевание «бешеной коровы» и другие прионные заболевания. Декстрометорфан также используется для лечения задержки умственного развития, болезни Паркинсона, при лечении легочного и другого рака и для предотвращения отторжения тканей при трансплантации из-за (малоизученных) эффектов сигма лигандов на опухолевые клетки и иммунную систему.

В России DXM входит в состав сиропов от кашля Гликодин, Терасил-Д, Туссин Плюс (содержание 2 мг в мл), капсулы Тофф+ и таблетки Каффетин Колд.

Синтез

Для синтеза препарата к суспензии массой 50 г (0,194 моль) (+)-3-окси-N-метилморфинана в 325 мл сухого толуола, нагретой до 95—98 С, при перемешивании в течение 1—1,5 часов приливают 153,6 г 22% раствора основания триметилфениламмония (0,22 моль) в метиловом спирте. Метиловый спирт с примесью толуола постепенно отгоняют. К концу прибавления раствора метилирующего основания температуру реакционной массы повышают до 105 градусов Цельсия и перемешивание продолжают в течение часа при 105—110 градусах Цельсия. Охлаждают реакционную массу до 80 градусов Цельсия и нейтрализуют 12% уксусной кислотой до рН 4,0. Из подкисленного раствора отгоняют с водяным паром толуол и диметиланилин, обесцвечивают углем и выделяют (+)-3-метокси-N-метилморфинан 40—42% раствором едкого натра. Очищают перекристаллизацией из 50% этилового спирта. Сушат при 50—60 С. Выход 39,1—39,3 г (74,2% на (+)-3-Окси-N-метилморфинан), температура плавления которого составляет. 107,5—109 градусов Цельсия^[2].

Взаимодействие

Ингибиторы МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин) при одновременном применении могут вызывать адренергический криз, коллапс, кому, головокружение, возбуждение, повышение АД, гиперпирексию, внутричерепное кровотечение, летаргию, тошноту, спазмы, тремор. В сочетании с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др) может взывать серотониновый синдром и возможный последующий летальный исход. Амиодарон, флуоксетин, хинидин, ингибируя систему цитохрома P450, могут повышать концентрацию препарата в крови. Табачный дым может привести к повышению секреции желез на фоне ингибирования кашлевого рефлекса.

Некоторые ингибиторы CYP450, такие как хинидин, усиливают, а главным образом удлиняют его действие.

Побочные действия

Сонливость, тошнота, головокружение.

Передозировка

При передозировке может проявляться (в зависимости от количества) сонливость, или, наоборот, возбуждение, нарушение координации движений (атаксия), гипотензия, тахикардия, гипертонус мышц, галлюцинации. Лечение: ИВЛ, симптоматическая терапия. Антидотом при отравлении является налоксон.

Противопоказания

Гиперчувствительность, бронхиальная астма, бронхит, одновременный прием муколитических ЛС.С осторожностью. Нарушения функции печени, беременность (I триместр).бро

Рекреационное использование

Поскольку декстрометорфан в высоких дозах оказывает действие, подобное психоделическим и диссоциативным веществам и сходное в некотором роде с действием кетамина и фенциклидина, иногда его используют в рекреационных целях^[3]. В некоторых случаях возможна психологическая зависимость. Физической зависимости декстрометорфан не вызывает^[4].

Другие нестандартные использования

Есть миф, культивируемый наркосообществом со времен публикации работы Вильяма Вайта^{[уточнить]}, о том что DXM способен снять некоторые симптомы абстинентного синдрома. В клинической практике подтверждение этой гипотезе не нашлось. Имеются сведения от наркозависимых об обострении как соматических, так и психических эффектов абстинентного синдрома после приема DXM на фоне опиоидного синдрома отмены. Однако, зарубежное психиатрическое сообщество рассматривает теорию о том, что подобно Ибогаину, DXM может использоваться в психоделической терапии для предотвращение рецидивов на этапе долгосрочной (3-6 месяцев) терапии лечения опиоидной зависимости.

Законодательное регулирование

Входит в список III Перечня наркотических средств (список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации).

См. также

• Галлюциногены

• Психоделики
  • Диссоциативы
    • Кетамин
    • Оксид азота(I)
    • Фенциклидин

Примечания

1. ↑ Plasma profile and pharmacokinetics of dextromethorphan after intravenous and oral administration. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. Архивировано из первоисточника 5 февраля 2012.
2. ↑ Рубцов М.В., Байчиков А.Г. "Синтетические химико-фармацевтические препараты" М. 1971 стр. 233.
3. ↑ DEXTROMETHORPHAN (Street Names: DXM, CCC, Triple C, Skittles, Robo, Poor Man’s PCP). DEA. Архивировано из первоисточника 21 июл 2011.
4. ↑ Magarey, Jim Dextromethorphan. Poisons Information Monograph 179  (англ.). International Programme on Chemical Safety (1996). Архивировано из первоисточника 5 февраля 2012. Проверено 12 ноября 2009.

Ссылки

• Полная версия DXM FAQ Вильяма Вайта
• Общая информация о DXM
• Машковский М. Д. Декстрометорфан // Лекарственные средства. — Справочник Машковского on-line.