Метадоновая программа

Метадоновая программа

Метадоновая программа — международная кампания заместительной терапии наркомании. Широко применяется в некоторых странах Европы в процессе лечения наркомании, героиновой и прочих зависимостей, например в Нидерландах, в Испании (по большей части в исправительных учреждениях).

Организация работы

Изначально метадон вводился внутримышечно, для снятия состояния абстиненции, но в результате злоупотреблений, которые, в свою очередь, приводили к большим проблемам со здоровьем, главным образом, кровеносной, кроветворной, сердечно-сосудистой систем, поражению глубоких вен и артерий, инъекционное применение его запрещено в каких бы то ни было целях.

Характеризуется низкой стоимостью, под контролем врача применяется орально. Вместе с тем в уличных условиях измельчается и вводится внутривенно^[1], в результате белая глина попадает в систему кровообращения и оседает в легких^[2].

История

Первоначально, при первых обсуждениях, представители ВОЗ исходили из того, что метадон не является наркотическим веществом; впоследствии, уже в 1961 году, не подлежало сомнению, что он является таким же медицинским наркотическим препаратом, как морфин; соответственно, метадон был включён в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции о наркотических средствах ООН.^[3] Применение метадона поначалу вызвало критику со стороны врачей, других специалистов и общественности стран, где была внедрена метадоновая программа.^[4] Однако, данные тысяч научных исследований, где бы они не проводились, доказали эффективность заместительной терапии.

По данным ежегодных отчетов EMCDDA (Европейский мониторинговый центр по наркотикам и наркотической зависимости) за 2005-2009 г.г. заместительная поддерживающая терапия с использованием опиатных агонистов (метадон и бупренорфин) является наиболее распространенным методом оказания медикаментозной помощи при опийной зависимости. Более 500 000 пациентов в странах Европейского союза получают препараты заместительной поддерживающей терапии. С 1993 по 2009 год произошло более чем семикратное увеличение численности пациентов, принимающих заместительную поддерживающую терапию. Если в 1993 году их насчитывалось около 73 000, то в 2009 году, по данным EMCDDA, более 500000 пациентов в странах Евросоюза и Норвегии принимают заместительную поддерживающую терапию. В период с 2007 по 2009 г.г. в большинстве стран продолжается рост количества пациентов, принимающих заместительную поддерживающую терапию. В этих странах ситуация с данным видом терапии стабильна. Наибольший рост количества пациентов заместительной поддерживающей терапии отмечен в Чехии – 42%, а так же прирост более 10% наблюдался в Польше (26%), Финляндии (25%), Эстонии (20%), Швеции (19%), Норвегии (15%), а также Венгрии и Австрии (11%). Программы заместительной поддерживающей терапии активно внедряются в исправительных учреждениях. Так в 2006 году в Испании 14% заключенных (19600 человек) принимали препараты заместительной поддерживающей терапии, а в Англии с апреля 2007 по настоящее время количество заключенных, принимающих заместительную поддерживающую терапию, выросло в 2 раза (с 6000 до 12000 чел).

В ряде европейских стран для заместительной терапии стал использоваться бупренорфин, а также пролонгированные формы солей морфина.^[4]

Программа в России

Какое-то время метадон как заместитель героина применялся и в России (в 90-е годы XX века), но после занесения препарата в список «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации и запрещения его оборота», перестал использоваться. Причинами этому стали практически настолько же быстрое развитие привыкания к препарату, а также употребление его не по назначению с целью получить наркотическое удовольствие.

Поскольку Федеральным законом № 3 от 08.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах» лечение наркомании наркотическими средствами запрещается (ст. 31, п. 6), метадон на территории России вообще не может быть использован в лечебной практике.

Эффективность программы

Голоса «За»

• Использование контролируемых потоков наркотических веществ позволит «вытеснить» нелегальный оборот наркотиков. В частности, в некоторых странах, принявших метадоновую программу, уже отмечено падение стоимости наркотиков на «чёрном рынке».
• Снижение риска заражения СПИДом у инъекционных наркоманов.

Заместительная терапия метадоном официально поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, Управлением ООН по наркотикам и преступности (УООННП), Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и определяется как один из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости. (В 2004 году это было сформулировано в [совместном документе ВОЗ, УООННП и ЮНЭЙДС.^[5].)

Управление ООН по наркотикам и преступности официально заявляло, что использование заместительной поддерживающей терапии метадоном не является нарушением конвенций 1961 и 1971 годов.^[6]

Заместительная терапия метадоном проводится в большинстве стран Центральной и Восточной Европе и странах бывшего Советского Союза (в том числе на Украине, в странах Балтии, Белоруссии и т. д.)^[7]

Голоса «Против»

В то же время в Резолюции № 2 дипломатической конференции ООН 1961 года говорится о том, что лечение наркоманов должно происходить в свободной от наркотиков атмосфере^[8]. Резолюцию подписало 100 государств.

В отчётах МККН ООН неоднократно подчеркивалось, что введение метадоновых программ влечёт рост метадоновых наркоманий в стране^[9].

По данным ECAD (Европейские города против наркотиков) за 9 лет проведения в Швеции метадоновой программы умерло 33 % её участников, а 69 % продолжали совершать преступления^[10]. Было установлено, что метадон стимулирует развитие ВИЧ инфекции в человеческих клетках^[11].

В США в период с 1999 по 2004 гг. количество зарегистрированных смертельных случаев, связанных с потреблением метадона, выросло на 390 %^[12].

За время действия метадоновых программ число наркоманов в Литве выросло в 8 раз^[13].

С введением метадоновых программ в Белоруссии метадон приобрёл большую популярность. В 2004-м году его было изъято в 3,5 раза больше, а героина — в 2 раза меньше, чем годом ранее^[14].

По мнению одних, заместительная терапия является экономически выгодной и наименее затратной^[15]. По мнению других, медикаментозное решение проблемы наркомании в целом является наиболее дорогостоящим и наименее эффективным методом^[10] (общие расходы на одного метадонового пациента в Швеции по состоянию на 2003 год, по словам директора Международной организации «Европейские города против наркотиков» Томаса Халлберга, были эквивалентны 9 тысячам рублей в сутки^[10]).

По мнению Б. П. Цилинского (Академия управления МВД России), заместительная терапия является капитулированием государства перед проблемой наркомании^[1]. Академик Э. А. Бабаян считает заместительную терапию маскированной легализацией наркотиков^[16].

После нескольких лет реализации программы во многих странах, особенно в США, наблюдается резкий рост смертности от опиатов, в частности, от метадона.

В настоящее время в некоторых странах рассматривается возможность замены метадона на менее токсичный бупренорфин, однако насколько он менее токсичен, настолько же менее эффективен в качестве заместителя незаконных сильнодействующих наркотических опиатов (героин и др.).

Кроме того, в США имеется большой опыт лечения наркоманов, а также и предотвращения развития наркотической зависимости, с помощью средств психотерапии. Оказалось, что для большинства молодых людей создание нетерпимого отношения к наркомании, воспитание отвращения к ней более эффективно, нежели внушение страха перед наркоманией.

Примечания

1. ↑ ^{1 2} http://www.narkotiki.ru/mir_5528.html
2. ↑ Lowenstein W. et al. // Annales de Medicine Interne. — 1994. — Vol. 145, suppl. 3. — P. 75-78.
3. ↑ Бабаян Э. А. «О применении метадона»
4. ↑ ^{1 2} Надеждин А. В. «К вопросу о „заместительной терапии“ у больных героиновой наркоманией». (НИИ наркологии Минздрава России)
5. ↑ Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа. Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС
6. ↑ Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа. Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС стр. 15
7. ↑ Потребители инъекционных наркотиков, лечение ВИЧ/СПИД и первичная медицинская помощьв странах Центральной и Восточной Европы и бывшем Советском Союзестр. 23
8. ↑ Единая конвенция о наркотических средствах, стр. 6
9. ↑ http://www.doctorsan.ru/metadon/
10. ↑ ^{1 2 3} http://www.ecad.ru/mn-pl5_09.html
11. ↑ http://www.ecad.ru/mn-pl1_09.html
12. ↑ http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/methadone1999-04/methadone1999-04.htm
13. ↑ http://www.ecad.ru/mn-pl5_15.html
14. ↑ http://bdg.press.net.by/2005/03/2005_03_01.1507/1507_11_2.shtml
15. ↑ Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа. Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС стр. 24
16. ↑ Бабаян Э. А. Легализация наркотических средств и международное право (междисциплинарный подход). — Журнал «Вопросы наркологии» № 2. — 1992. — С.58-67

Внешние ссылки

• National Alliance of Methadone Advocates
• Фонд «Город Без Наркотиков». Дайджест по материалам публикаций о метадоне.
• К вопросу о «заместительной терапии» у больных героиновой наркоманией. А. В. Надеждин (НИИ наркологии минздрава России)
• Метадон: за и против. Предварительные выводы СБУ относительно метадоновой заместительной терапии.
• О метадоне, или как это делается и кому это нужно
• Нет метадоновым программам в России
• О заместительной терапии наркоманов метадоном и не только о ней
• Передозировка страха
• Метадоновая зависимость и программа метадоновой поддерживающей терапии (по поводу статьи С. О. Мохначева и Е. В. Ширяевой «Зависимость от метадона», «Наркология», 2007, № 4)