- Гиперкальциемический криз
-
Гиперкальциемический криз Микропрепарат: Паращитовидная железа — слева внизу аденома паращитовидной железы. Ги́перкальциеми́ческий криз (ги́перпаратирео́идный криз, острый ги́перпаратирео́з, о́страя ги́перпаратирео́идная интоксика́ция) — тяжёлое состояние остро развивающееся у пациентов на фоне быстрого и резкого повышения уровня кальция в крови[1].
Содержание
Этиология и патогенез
Чаще всего криз возникает на поздних стадиях течения различных форм гиперпаратиреоза. В качестве казуистики описан случай, когда гиперкальциемический криз был первым клиническим проявлением аденокарциномы паращитовидной железы[1].
Эпидемиология
Гиперкальциемический криз встречается при первичном и третичном гиперпаратиреозе, интоксикации витамином D и гиперкальциемии, сочетающейся со злокачественными опухолями. Крайне редко (в исключительных случаях) криз развивается при других видах гиперкальциемии:
- увеличение содержания кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л (14 мг/100 мл) ведёт к развитию признаков кальциевой интоксикации.
- по мнению некоторых исследователей, гиперкальциемический криз развивается лишь при повышении концентрации кальция в сыворотке крови выше 3,99 ммоль/л (16 мг/100 мл)[2].
Клиническая картина
Гиперкальциемическому кризу, как правило, предшествует длительное течение гиперпаратиреоза с различной степенью выраженности поражений органов и тканей (почек, печени, желудка, ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), которое предопределяет наличие ведущих клинических симптомов[2].
Гиперкальциемический криз сопровождается анорексией, тошнотой, неукротимой рвотой, болями в области эпигастрия, иногда опоясывающего характера (острый панкреатит), запорами; полидипсия и полиурия приводят к обезвоживанию организма и сменяются олигурией и анурией. Отмечаются боли в костях, гипотония мышц и резкая мышечная слабость. Артериальная гипертония может выявляться в первые часы развития криза. Кожа сухая, со следами расчёсов (результат сильного зуда). Сухожильные рефлексы снижены[2].
Психоневрологические расстройства при гиперкальциемическом кризе проявляются в виде депрессии, спутанности сознания, комы, психоза или психомоторного возбуждения[2].
На фоне анурии развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне повышения уровня кальция в сыворотке крови до 4,99 ммоль/л (20 мг/100 мл) угнетается деятельность ЦНС с торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и развивается необратимый шок[2].
Гиперкальциемический криз может сопровождаться тяжёлыми желудочно-кишечными кровотечениями. При высокой гиперкальциемии происходит отложение кальция в паренхиму внутренних органов (почки, сердце, поджелудочная железа, слизистая оболочка желудка и кишечника, сосуды), что приводит к нарушению функции этих органов. Иногда возникают внутрисосудистые тромбозы, может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС, синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции) — прогноз такого осложнения неблагоприятный[2].
Диагностика
Диагностика гиперкальциемического криза базируется на данных анамнеза и обследовании пациента, необходимы[2]:
- ЭКГ;
- рентгенография костей скелета и почек;
- определение содержание кальция и фосфора, щелочной фосфатазы, белков, креатинина, остаточного азота крови и, если возможно, уровня паратгормона и цАМФ в крови и цАМФ в моче;
- кальцийурия определяется пробой Сулковича.
Клинический анализ крови выявляет умеренно выраженную нормохромную анемию, небольшой лейкоцитоз и повышенную СОЭ. Костные изменения и мочекаменную болезнь выявляют с помощью рентгенографии и денситометрии. Данные денситометрии имеют прямую корреляцию с результатами анализа костной биопсии с помощью количественной гистоморфометрии (P. Christiansen и соавт., 1992)[2].
Лечение
Этот раздел статьи ещё не написан. Согласно замыслу одного из участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.
Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.Прогноз
Нарастание уровня кальциемии, фосфатемии и азотемии в сочетании с прогрессирующей олигурией является плохим прогностическим признаком[1].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 72-74. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Балаболкин М. И. Эндокринология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: "Универсум паблишинг", 1998. — С. 349-350. — 582 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7736-0018-8
Ссылки
Неотложные (ургентные) состояния в эндокринологии Нарушение сознания • Оглушение • Сопор • Кома • Шкала комы Глазго • Шкала Шахновича • Шок Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней Гипоталамо-гипофизарная
системаГипоталамо-гипофизарная кома: болезнь Симмондса, синдром Шихана (синдром Шиена)
пангипопитуитаризм(гипопитуитаризм)Щитовидная железа Паращитовидные железы Гиперкальциемический криз (Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз,
острая гиперпаратиреоидная интоксикация)Гипокальциемический криз (Острый гипопаратиреоз)
Островки Лангерганса
поджелудочной железыНадпочечники Аддисонический криз (Гипоадреналовый криз) Гиперальдостеронизм: Первичный гиперальдостеронизм (Синдром Конна)
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Эндокринология
- Ургентные состояния
Wikimedia Foundation. 2010.